По особенностям течения СВИНКА подразделяется на типичный и атипичный вариант.

Классификация

Согласно международной классификации болезней (МКБ), эпидемический паротит делится на нозологические формы с учетом локализации патологического процесса: орхит, менингит энцефалит, панкреатит и другие. По особенностям течения заболевание подразделяется на типичный и атипичный вариант. В практической педиатрии важную роль играет классификация свинки по тяжести:

Легкая степень. Заболевание протекает с минимальными признаками интоксикации и субфебрильной температурой, продолжающейся до 2-х суток. Поражение захватывает только слюнные железы, осложнения не развиваются. Средняя степень. Интоксикация и фебрильная лихорадка наблюдаются в течение 4-7 дней. Характерно многоочаговое поражение железистых органов, в редких случаях возникают признаки патологии центральной нервной системы (ЦНС). Тяжелая степень. Болезнь характеризуется продолжительной волнообразной лихорадкой, которая беспокоит пациента до 2-х недель. В клинической картине сочетаются поражения нескольких типов желез и патология ЦНС. Симптомы свинки у детей

Клинические признаки возникают спустя 11-21 день после заражения. Сначала у ребенка резко повышается температура и возникает слабость. Спустя 24-36 часов увеличивается околоушная железа: впереди уха появляется припухлость, которая распространяется к углу нижней челюсти и на шею. Кожа над ней имеет обычный цвет, с трудом собирается в складку. Если процесс переходит на противоположную железу, лицо расширяется книзу и приобретает типичный внешний вид.

Основная жалоба – сильная боль в околоушной зоне. Болевой синдром резко усиливается при жевании, разговоре, пальпации пораженной области. Также отмечаются специфические болезненные точки, расположенные впереди и сзади от мочки уха, в проекции сосцевидного отростка. Из-за дискомфортных ощущений и сухости во рту дети отказываются от приема пищи. У многих пациентов нарушается сон, возникают головные и мышечные боли.

В течении следующих 2-3 дней в процесс могут вовлекаться другие крупные слюнные железы. При поражении подчелюстных структур (субмандибулите), который возникает у 10-15% детей, определяют болезненную припухлость по краю нижней челюсти, что сопровождается отеком подкожной клетчатки шеи. Воспаление подъязычных слюнных желез (сублингвит) формируется у 5% пациентов, характеризуется припухлостью под языком и в подбородочной зоне.

У 20-40% детей свинка сопровождается поражением поджелудочной железы – панкреатитом, который проявляется болями в эпигастрии, рвотой, неустойчивым стулом. На 6-8 день болезни у мальчиков может возникать орхит: отек и болезненность мошонки, увеличение яичка. Такие симптомы сохраняются в течение 7-12 суток. Поражение гонад у девочек чаще всего происходит при инфицировании в период полового созревания и манифестирует интенсивными болями внизу живота.

Осложнения

Самое частое и неприятное последствие свинки у детей – нарушения фертильности, которые обнаруживаются во взрослом возрасте. У мальчиков осложнение возникает в 5-6 раз чаще, чем у девочек. Мужское бесплодие обусловлено азооспермией после перенесенного орхита. У девочек после свинки возможна преждевременная яичниковая недостаточность, нарушения менструального цикла, ювенильные маточные кровотечения.

Вирус паротита имеет тропность к тканям головного мозга, поэтому у 10% заболевших инфекция осложняется серозным менингитом. С частотой 1 случай на 5000 пациентов развивается менингоэнцефалит. В особо тяжелых случаях поражение нервных структур становится причиной приобретенной нейросенсорной глухоты. Риск таких последствий составляет около 0,001%. К редким осложнениям болезни также относят миокардит, нефрит, гепатит и артрит.

Диагностика

Обследование начинается с осмотра у педиатра или детского инфекциониста. Типичная деформация лица в сочетании с положительными симптомами Филатова и Мурсона позволяют практически безошибочно определить классическую свинку у детей. Важную роль в постановке диагноза играет сбор эпидемиологического анамнеза и уточнение сведений о вакцинации. В расширенную диагностическую программу входят:

Вирусологические методы. Для подтверждения этиологии заболевания проводят серологические реакции. Эпидемический паротит диагностируется при выявлении иммуноглобулинов M, титре антител свыше 1:80 или его нарастании более чем в 4 раза за 2-3 недели. Второй информативный метод — полимеразная цепная реакция для выявления вирусной РНК. Анализы крови. В результатах клинического исследования крови обнаруживают лейкопению, относительный лимфоцитоз, нормальные показатели СОЭ. Обязательно назначают биохимический анализ, в котором врачей интересует уровень амилазы: при увеличении концентрации фермента диагностируется паротитный панкреатит. Инструментальная диагностика. Для уточнения клинической формы свинки у детей и визуализации поражения внутренних органов показано УЗИ слюнных желез, брюшной полости, органов мошонки и малого таза. При тяжелом течении инфекции и наличии неврологических симптомов выполняется нейросонография, электроэнцефалография, люмбальная пункция. Дифференциальная диагностика

Свинку у детей необходимо дифференцировать с шейным лимфаденитом при инфекционном мононуклеозе, токсическим отеком клетчатки при осложненной дифтерии зева. При нетипичном поражении слюнных желез исключают неэпидемический гнойный паротит, синдром Микулича, слюнокаменную болезнь. Если в клинической картине преобладают явления менингита, дифференциальная диагностика проводится с энтеровирусным и туберкулезным воспалением мозговых оболочек.